مشخصات متقاضی

اینجانب .............................. به کدملی .................................... ساکن ....................................................................................... با تلفن ثابت .................................... و تلفن همراه .................................... شاغل/بازنشسته .................................... با آگاهی کامل از شرایط و ضوابط این شرکت درخواست خرید کالا و خدمات به مبلغ .... ريال به تعداد .... قسط .... ريالی را دارم.